青藏文化·科技世界·藏醫

藏醫是祖國醫學寶庫的重要組成部分，她有一整套完備的理論和實踐經驗。從對生理、病理的認識，到整個診斷、治療以及對藥物的研制使用，都具有高原特色。

形成和發展 藏醫有兩千多年的歷史，在象雄王朝時代(約公元前600年)有十二個辛巴，每個辛巴各管理一個門類，其中之一便是醫學。那時的醫學，對外傷、骨折的治療要比內臟疾病的治療水平高，但那時也已經用動物藥(如麝香、熊膽、鹿茸等)、礦物藥(如金、綠松石等)和植物藥配合，作為內服藥治療各種疾病，并且用象雄文寫下了最早的醫學著作《崩習》。主持編撰醫書的是當時本教改革派首領東巴喜饒，他本人是名醫，曾在象雄上部和中部等四處行醫，足跡遠至雅魯藏布江下游地區。第一代藏王聶赤贊普時期，印度中部名醫維杰和嘎熱到吐蕃行醫，將印度醫藥學著作傳入藏地。公元7世紀后，又有數位唐朝名醫到吐蕃，傳播中醫術，并與吐蕃醫生合作，編譯中醫典籍。藏醫和漢、印、大食(波斯)的醫生，遵照吐蕃贊普的命令共同編纂藏文醫典，先后有《門杰欽木》(醫學大典)、《敏吉村恰》(無畏武器)、《索瑪拉札》(月王藥診)等醫典問世，成為藏醫必讀醫典，藏王為此還頒布法令。這些綜合性醫藥著作是在藏醫原有基礎之上，吸收了大量中醫、印度等地的適合青藏高原的醫學精華編纂而成，體現了文化交流的歷史，是民族團結友好的例證，也為創立藏醫學體系奠定了基礎。8世紀中葉，藏王赤松德贊的保健醫生字妥·云丹貢布(708—833)根據其數十年的醫療實踐和各種藏醫典籍，用了二十多年的心血，主編了藏醫學發展史上具有劃時代意義的經典作品——《四部醫典》，標志著藏醫理論和藏醫學體系的建立。從此，《四部醫典》成為藏醫學的根本理論和主要醫學著作及教科書?！端牟酷t典》共四部：第一部為《總則》，共六章，介紹人體的生理、病理、診斷及治療的一般知識，有彩圖四幅。第二部為《論述本》，共三十一章，有彩圖三十五幅，它詳細介紹人體生理解剖，疾病發生的原因及規律，保健常識、藥物性能、診斷方法和治療原則等。第三部為《密訣本》，共九十二章，有彩圖十六幅，專論各種疾病的診斷和治療。第四部為《后療本》，共二十八章，有彩圖二十四幅，介紹脈診和尿診，各種方劑的配方、功效和用途，以及外治療法等。歸納藏醫主要內容，有六個方面：

(1)基礎理論。藏醫認為人體內存在著三大因素(隆、赤、巴、培根)、七大物質基礎(飲食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精)和三種排泄物(大便、小便、汗)。隆，其功用為主呼吸、肢體的活動，血液循環，五官感覺，大小便排泄，分解食物并輸送飲食精微等;赤巴，其功用主要是產生熱能并維持體溫，增強胃功能，使人知饑渴，能消化，長氣色，生智慧;培根，其功用主要是磨碎食物，增加胃液，助消化，司味覺，供營養，送體液，保持水分，長肌肉，潤皮膚，調節胖瘦和睡眠等。這三大因素支配著七大物質基礎及三種排泄的運動、變化規律，保持三者間的相對平衡。一旦內外環境因素發生變化，平衡遭到破壞，就會引起疾病。尤其是三大因素之一的功能亢進、低下或互不協調時，可引起隆病、赤巴病和培根病。因此，隆型病人的特點是消瘦、面色灰黃、怕冷、易怒、性情活潑;赤巴型病人的特點是：多汗、易饑渴、身體有臭味、面黃、性情倔強;培根型病人的特點是：體胖、面色發白、怕冷、嗜睡、性情溫和。盡管疾病多種多樣，均歸為兩類，即隆、培根失合引起的疾病稱為寒性病，培根引起的病稱為熱性病。

(2) 生理。主要對月經周期、胚胎發育、分娩、神經和消化系統的功能等方面論述較詳細：①認為婦女十二歲來經，五十歲絕經，來潮時腰痛，腹、乳脹，情緒不穩。懷孕至分娩需三十八周，其胚胎要經歷魚期(相當于水生動物)、龜期(相當于爬行動物)和豬期(相當于哺乳類動物)等過程，以形象化比喻，說明了動物進化的幾個階段。藏醫把孕婦比作池塘，臍帶喻為水渠，胎兒比作莊稼，水經渠灌溉莊稼，水質好則莊稼旺。②對五臟六腑解剖位置和骨骼數目等均有準確記述，并有“心臟為君主之官，肺臟為臣相之官”之說。解剖學方面最著名的是17世紀末由醫生洛扎·丹增農布所繪人體解剖圖，各種內臟器官位置和形狀接近人體實際情況，不僅是藏醫學而且也是祖國醫學解剖學史上的一項重大貢獻。在此之前由于受宗教影響，心臟均繪于胸腔正中，且心尖向上。③人體內脈絡如網，其中聯結脈連接人體內外，而聯結脈又分黑白兩脈。腦為白脈之海，像樹根自腦向脊髓內伸出一支較粗的白命脈，由腦和脊髓伸發出若干分支，分布于五臟六腑及四肢。脈藏于內，肉眼看不見，其脈主感覺和運動。如白脈受傷，便喪失活動功能。黑脈不跳動，某些部位是放血療法的穴位。跳動的茹瑪脈與心臟相連，脈絡為氣血通道，是維持人體生命的根本。實際上黑脈為靜脈，茹瑪脈為動脈，白脈即神經，神經司感覺和運動。這些8世紀時對神經和血管功能的認識，在世界醫學史上也是罕見的。

(3) 診斷。診斷方法主要以問、望、觸診為主，輔以尿診和藥物試診，與中醫診斷方法基本相似。但其中以尿診最有特色：先觀尿色或尿蒸氣及嗅氣味等，然后用細棍攪拌尿液，觀尿泡的大小、多少、顏色、泡沫消失快慢，以及沉淀物和漂浮物的形狀、變化等。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿熱氣持續時間長，泡沫稀而且消失快，沉淀物如亂云狀。

(4) 治療。治療包括飲食、起居、內服藥物、外治等四個方面。在“寒者溫之，熱者寒之”的原則下，又根據各種病的特點，依據藥物的性味、效能，選擇用藥，并重視飲食、起居對病情、藥物的作用。其余治療原則與中醫相近。外治療法：①擦身、按摩。②灸法，分火灸和艾灸。③拔罐法，分火罐和牛角罐。④外敷法，分熱、冷敷。⑤藥物外治法，分藥熏、藥水浴、藥擦身。⑥穿刺法。⑦放血法。其中以放血療法獨特：據病情找一相應淺表靜脈，用刀切開，放出適量血液，依據血色停放。放血法可治傷腫、傷口久治不愈、牛皮癬等，但施行放血療法的患者，須身體較強壯，體弱、老幼和孕婦不用。

(5) 防病保健。西藏高原氣候寒冷、干燥、缺氧和體力自然消耗大，因而，老幼、婦女等均有一些有效的防病方法，其中最普及的是飲食保?。孩偎?。飲用之水以山泉最佳，山泉冬暖夏涼，“小蟲”少，無腐物。而從樹林流出來的水和草地積水，雜物多、“小蟲”多、腐味濃，飲之易發病。②飲食。無病體弱者，以骨頭湯和肉食補，而多病體弱者，先用藥補，輔以食補。③居。夏季野營，墊褥厚隔潮氣。夏日潮氣易患病。冬季野宿，被厚防寒氣。幼童要經常全身曬太陽，以增強體質和發育。總之，藏醫在理論、實踐、保健等方面有一套完整的體系，并且有悠久的歷史，在解剖學等方面對醫學有歷史性貢獻。

(6) 藏醫教育 藏醫教育有很長的歷史，公元8世紀中葉，宇妥·云丹貢布在吐蕃王朝的支持下，在拉薩創辦藏醫學校，學生從三十人增至上千人，成為最早的醫學學校。其教學方法是，先講課文內容概況，再逐字逐句詮釋，最后解答學生提出的疑難，課后均要通背課文。學生每年到藥材豐富的分布地區實習一次，鑒別植物、礦物和動物類藥材。這種教學方法沿用至今，廣為醫學教學所采用。這個學校學制四至六年不等，有藏文基礎者可直接學習醫典，而基礎差者，則要在預備班補習基礎課。學校設有四個醫學職稱：①曼巴崩讓巴，為最高醫學職稱。獲此學位者，必需精通醫學的一切理論與實踐，要能夠透徹了解《四部醫典》的本注總義、分義、補遺，以及《外科入門》《八支要集》等醫典的全部內容，并能熟練應用于臨床，得到廣大病患者的認可。掌握炮制各種藥丸的技術。②曼巴繞強巴，為二級學位，考核標準與一級學位同，熟練程度及患者反映一般者授此學位。③曼巴噶菊巴，為三級學位。學完《四部醫典》及多種注釋，并能在實踐中較為熟練地應用各種醫術治療疾病，經考試合格即可獲得。④曼巴都讓瓦，是第四級學位。學完《醫學本續》《釋續》《后續》及其注釋并能了解于心，應用于實踐者，考試合格即可獲得。參加考試者，凡在脈診、驗尿、下藥單等某一環節失誤一次，即視為不合格。這一時期，吐蕃藏王還頒布尊重醫生的命令，以及醫生應遵守的職業原則等，對醫學教育促進很大。這種早期傳統醫學教育能夠達到如此全面的水平，在千余年前，當屬世界罕見。