中醫(yī)學·醫(yī)學理論體系的形成(戰(zhàn)國—三國 公元前475—264)

到了三國時期，中醫(yī)的四大經(jīng)典著作—— 《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》已先后問世。這標志著中醫(yī)學理論體系已經(jīng)基本形成。

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學內(nèi)最重要的經(jīng)典著作。它是春秋戰(zhàn)國到秦漢以至更晚時期的我國人民醫(yī)療經(jīng)驗與醫(yī)療理論的總結(jié)，是在不同時期中若干作者的集體創(chuàng)作。它的主要內(nèi)容與學術(shù)思想包括以下幾個方面：

(1)整體觀念。整體觀念是中醫(yī)學的基本觀念之一。內(nèi)容包括兩個方面。一為人體是個統(tǒng)一整體，以內(nèi)部的臟腑為中心。四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨血脈等無不通過經(jīng)絡氣血與臟腑相聯(lián)系。彼此之間構(gòu)成了相互關(guān)聯(lián)、不可分割的整體。因此，局部有病可通過經(jīng)絡影響到內(nèi)部的臟腑;臟腑、氣血的病變也能通過經(jīng)絡而呈現(xiàn)于局部，在五官諸竅、肌膚肢體等處有所反映。內(nèi)部病變可以表現(xiàn)于外，外部有病也可傳入體內(nèi)。二為人與天地自然，即周圍環(huán)境也是個統(tǒng)一整體。例如，人體的生理活動與四時氣候變化相適應，而疾病的流行與發(fā)展變化也常與季節(jié)有關(guān)。又如，人的健康與地理環(huán)境也有密切關(guān)系，不同的環(huán)境能引起不同的疾病。醫(yī)生必須掌握天地自然的變化規(guī)律才能正確地診斷與治療疾病。

(2)陰陽五行學說。古人將陰陽的對立統(tǒng)一視為自然界一切活動，包括生命活動在內(nèi)的普遍規(guī)律，認為陰陽平衡方能健康長壽，如《素問·生氣通天論》中說：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離絕，精氣乃絕。”陰陽偏盛偏衰，會引起各種疾病，如《素問·陰陽應象大論》中說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。”陽病與陰病的表現(xiàn)，在原則上由 《素問·調(diào)經(jīng)論》歸納為“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱;陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”。診斷疾病時，要求醫(yī)家 “察色按脈，先別陰陽”。治療時，必須調(diào)整陰陽，使人體恢復“陰平陽秘”的狀態(tài)。至于五行學說，由于古人認為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)生成的，認為一切事物都不是孤立的，而是在不斷的相生、相克的運動之中保持協(xié)調(diào)與平衡。《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)這一學說，將人的內(nèi)臟器官等分別與五行相配，聯(lián)系成為一個整體。然后根據(jù)五行的不同屬性來分析人體的生理功能與病理變化，使人們能夠唯物地認識生命活動。

(3)臟象經(jīng)絡學說。此學說的主要內(nèi)容是論述人體五臟、六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及它們之間的相互關(guān)系，是中醫(yī)進行診斷、治療疾病的理論依據(jù)。在臟象學說中，《內(nèi)經(jīng)》認為五臟與六腑對于生命至關(guān)重要。《靈樞·本臟》中說：“五臟者，所以藏精神、氣血、魂魄也;六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《靈樞·本神》又說：“是故五臟藏精者也，不可傷。傷則失守而陰虛。陰虛則無氣，無氣則死矣。”說明五臟六腑具有重要的生理功能。特別是五臟，有主宰生命的作用，比六腑更為重要。《素問·靈蘭秘典》中詳細論述了各個臟腑的生理功能，包括循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、生殖等方面。經(jīng)絡學說很早就受到古人的重視。《靈樞·經(jīng)別》中說：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”經(jīng)絡是運行氣血，溝通五臟、六腑、四肢、百骸的通道，也是病邪侵襲、發(fā)揮藥物效能、傳遞針灸、按摩刺激的通路。十二經(jīng)脈分屬五臟六腑，貫穿全身上下內(nèi)外，使全身各部與臟腑密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)全身的生理活動，與人體的健康及疾病有著密切關(guān)系。

《傷寒論》是我國第一部辨證論治專著。如果說《內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生標志著中醫(yī)學理論的初步形成，那么《傷寒論》的出現(xiàn)就意味著中醫(yī)的臨床治療已從對癥治療發(fā)展到了辨證論治的高級階段。在《傷寒論》中，張仲景對東漢之前的臨床醫(yī)學進行了系統(tǒng)的總結(jié)。他在《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合過去人們與疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗，提出了用六經(jīng)辨證來診治發(fā)熱性傳染病。這種辨證方法一直流傳至今。《素問·熱論》中說：“夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒者，則為病熱。”《內(nèi)經(jīng)》將發(fā)熱性疾病稱之為傷寒病，所以張仲景也將熱病叫做傷寒病。傷寒有廣義狹義之分。廣義的傷寒是外感熱病的總稱，包括許多急性傳染病在內(nèi);狹義的傷寒則指傷于寒邪。《傷寒論》中的傷寒系指廣義傷寒而言。

《素問·熱論》對于外感熱病提出了疾病發(fā)展變化的六經(jīng)傳變問題，如“傷寒一日，巨陽受之……二日，陽明受之……三日，少陽受之……四日，太陰受之……五日，少陰受之……六日，厥陰受之……”。張氏參照《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)傳病原則，根據(jù)當時治療熱病的經(jīng)驗，提出了新的見解。他把外感熱病發(fā)展過程中的各個階段概括為六個類型，即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病與厥陰病，將它們作為辨證論治的綱領(lǐng)。他拋棄了《內(nèi)經(jīng)》中的疾病按日傳變的說法，提出疾病不一定按照六經(jīng)的次序或規(guī)定的日期傳變。這就比《內(nèi)經(jīng)》更加符合臨床實際，更適于臨床應用。

張仲景除了精于治療熱病之外，還精于治療各種雜病。他在《金匱要略》一書中，以臟腑論雜病，對內(nèi)科、外科、婦科，包括急救在內(nèi)的各種疾病，提出了包括理法方藥在內(nèi)的有關(guān)辨證論治的原則及具體內(nèi)容。

《金匱要略》對疾病的分類、病因、病理改變、診斷、治療及預防等均有論述。它繼承了 《內(nèi)經(jīng)》的“不治已病治未病”的預防思想，強調(diào)早期治療，以防疾病發(fā)展惡化。如書中說：“問曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知將傳脾，當先實脾……中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也。”認為醫(yī)生應當掌握疾病發(fā)展的規(guī)律，進行預防性的治療。書中還提出疾病的病因可分三類：“一者，經(jīng)絡受邪入臟腑，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”現(xiàn)在中醫(yī)的病因?qū)W說，就是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的中藥學專著。詳見本草學一章，此處從略。

除了上述的四大經(jīng)典著作之外，《難經(jīng)》也是留傳至今的一本醫(yī)學名著。此書的作者及成書年代均不明，一般認為是三國前后的作品。它著力于對《內(nèi)經(jīng)》中的診脈及經(jīng)絡、針灸部分的發(fā)揮。全書采用問答方式，提出八十一個問題并加以解答。在診脈方面，它將《內(nèi)經(jīng)》的三部九候診脈法加以具體化，解釋為診脈時應當診手腕橈骨部位(寸口)的寸、關(guān)、尺三部，每部又以三種不同的指力即浮、中、沉三候來診脈，為后世奠定了寸口診脈的基礎(chǔ)。在經(jīng)絡方面，此書敘述了十二經(jīng)脈的長度、流注次序、經(jīng)脈與別絡的關(guān)系，以及奇經(jīng)八脈等，并對各種腧穴及井、榮、俞、原、經(jīng)、合等特定穴位加以闡述。特別是奇經(jīng)八脈，《內(nèi)經(jīng)》并無具體內(nèi)容。《難經(jīng)》對這八脈的含義、功能、循行部位與起止、同十二經(jīng)脈的關(guān)系，以及發(fā)病時的表現(xiàn)等都進行了一定的敘述，從而充實了經(jīng)絡學說。

此外，《難經(jīng)》對人體臟腑的形態(tài)、生理功能有著一些敘述，如一些臟腑的大小、長度、寬度與重量等。書中提出三焦的部位、功能與主治腧穴，認為三焦有名而無形，是六腑中的一腑。在書中的三十六難中，將右腎稱為命門，明確了命門與腎的關(guān)系，說：“左者為腎，右者為命門。命門者，精神之所舍，原氣所系也。男子以藏精，女子以系胞。”強調(diào)命門在人體生理活動中的重要價值。后世有關(guān)命門、三焦的論述與發(fā)揮，多以《難經(jīng)》中的見解為基礎(chǔ)。書中對五臟與五官諸竅的關(guān)系也有所論述，豐富了臟腑學說的內(nèi)容。

從戰(zhàn)國到三國的七百多年間，還出現(xiàn)了若干著名的醫(yī)學家。其中影響最大的有扁鵲、淳于意與華佗。扁鵲姓秦，名越人，是戰(zhàn)國時代的名醫(yī)。他精于望診與脈診，能治療內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科疾病，深受當時人民的歡迎。他以自己的精湛醫(yī)術(shù)與當時的巫人作斗爭，留下了很多動人的事跡。淳于意是漢代名醫(yī)。他在醫(yī)學方面的突出貢獻是留下了記載病人疾病情況與治療的病歷。當時叫做“診籍”。《史記·倉公列傳》中記載了他的二十五個病人的診籍。每個診籍中詳細記載了病人的姓名、性別、居住地點、疾病情況、診斷、治療與治療效果、預后等。這是我國現(xiàn)存最早的記載系統(tǒng)完整的病歷。華佗是東漢時代的名醫(yī)，他的醫(yī)術(shù)甚精，兼通內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸諸科。其中，外科麻醉與醫(yī)療體育方面的成就尤為突出。華佗發(fā)明麻沸散進行全身麻醉來作手術(shù)，這是在醫(yī)學上的一個創(chuàng)舉。薛愚在《中國藥學史料》一書中稱：“他(華佗)是世界上第一個發(fā)明麻醉藥的藥學家，是第一個使用麻醉藥施行外科手術(shù)的醫(yī)學家……當華佗施用麻沸散進行外科手術(shù)時，西方外科醫(yī)生還是用木棍擊昏病人的頭腦來進行手術(shù)的。”可見他在外科方面具有超越當時世界水平的貢獻。