《史記·扁鵲倉公列傳第四十五·齊章武里曹山跗病[1]，臣意診其脈，》鑒賞

“肺消癉也^[2]，加以寒熱^[3]。”即告其人曰：“死，不治^[4]。適其共養(yǎng)，此不當(dāng)醫(yī)治^[5]。”法曰“后三日而當(dāng)狂，妄起行，欲走;后五日死”^[6]。即如期死。山跗病得之盛怒而以接內(nèi)^[7]。所以知山跗之病者，臣意切其脈，肺氣熱也。脈法曰“不平不鼓，形弊”^[8]。此五臟高之遠數(shù)以經(jīng)病也^[9]，故切之時不平而代^[10]。不平者，血不居其處^[11];代者，時參擊并至^[12]，乍躁乍大也^[13]。此兩絡(luò)脈絕，故死不治。所以加寒熱者，言其人尸奪^[14]。尸奪者，形弊;形弊者，不當(dāng)關(guān)灸鑱石及飲毒藥也^[15]。臣意未往診時，齊太醫(yī)先診山跗病，灸其足少陽脈口^[16]，而飲之半夏丸，病者即泄注^[17]，腹中虛;又灸其少陰脈^[18]，是壞肝剛絕深^[19]，如是重損病者氣^[20]，以故加寒熱^[21]。所以后三日而當(dāng)狂者，肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽明^[22]，故絡(luò)絕，開陽明脈^[23]，陽明脈傷，即當(dāng)狂走。后五日死者，肝與心相去五分^[24]，故曰五日盡，盡即死矣^[25]。

【段意】 記病案之六：齊章武里曹山跗病，診斷為肺消癉加寒熱，為不治之癥，三日發(fā)狂，五日當(dāng)死。病人如期而死。病因是盛怒后行房事，病后齊太醫(yī)診治不當(dāng)，嚴(yán)重損傷病人元氣，因而肺熱并發(fā)寒熱癥。病案中詳述了肺熱寒熱的脈象、癥狀、誤診誤治的后果、病癥的發(fā)展情況、病理及必然結(jié)果。

注釋

[1]章武里:里巷名。曹山跗:人名。[2]肺消癉:即肺消,飲水多而善消的病癥,多屬心胃火盛,上焦躁熱。今稱肺熱。[3]寒熱:病名。[4]不治:言無可救藥。[5]適其共(gong)養(yǎng),此不當(dāng)醫(yī)治:言已不必醫(yī)治,好好供給調(diào)養(yǎng),讓病人舒適(幾天)。適,舒適。共,通“供”,供給。養(yǎng),調(diào)養(yǎng)。[6]法:指脈法或病的發(fā)展規(guī)律。妄:亂。走:跑。[7]接:接著。內(nèi):行房事,過性生活。[8]不平不鼓,形弊:(脈搏)不平穩(wěn)無力,形體衰敗。[9]此五臟高之遠數(shù)以經(jīng)病也:這是五臟中位置高遠的幾個已經(jīng)病了。[10]代:代脈。[11]血不居其處:血液不留居在該留居的處所。[12]時參擊并至:言脈象亂。時,時常。參,雜。擊,撞擊。[13]乍:忽然。[14]尸奪:形存神脫如尸。奪,脫,指神脫無生氣。[15]不當(dāng)關(guān)灸鑱石及飲毒藥:不應(yīng)當(dāng)灸、刺和服用烈性藥物。關(guān),通過。[16]少陽:經(jīng)脈名稱之一。[17]泄注:腹瀉如注。[18]少陰:經(jīng)脈名稱之一。[19]是:這,指齊太醫(yī)的治療方法。肝剛:肝臟的陽氣。[20]如是:像這樣。氣:元氣。[21]以故:因此。加寒熱:添增寒熱癥。[22]肝一絡(luò)連屬結(jié)絕乳下陽明:肝經(jīng)一條絡(luò)脈橫過乳下連結(jié)陽明經(jīng)。絕,橫過。陽明,經(jīng)脈名稱之一。[23]絡(luò)絕:絡(luò)脈不通。開陽明脈:言陽明脈開受病。[24]肝與心相去五分:肝脈心脈相離五分。去,距離。[25]盡:指元氣耗盡。