中醫(yī)學(xué)·學(xué)派形成與學(xué)術(shù)創(chuàng)新(南宋—清代 1128—1820)·學(xué)派的出現(xiàn)與爭(zhēng)鳴

南宋以來(lái)，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，人民生活極不穩(wěn)定。饑荒勞役，致使疾病叢生。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，原有的醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療水平不能滿足醫(yī)療需要。金元時(shí)代的一些醫(yī)家根據(jù)自己的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了新的學(xué)說(shuō)和治療方藥，從而形成了不同的學(xué)術(shù)流派。其中，對(duì)后世影響最大的有寒涼派、攻下派、補(bǔ)土派及滋陰派。到了明代，隨著生活好轉(zhuǎn)，慢性病的治療如虛損病受到重視，人們慣于使用溫補(bǔ)藥物，因而出現(xiàn)了溫補(bǔ)派。明代末年，由于急性傳染病的流行，使用《傷寒論》的方藥未能奏效，一些學(xué)者進(jìn)行了從理論到臨床的革新，創(chuàng)立了溫?zé)釋W(xué)派。以上六個(gè)學(xué)派再加上遵循《傷寒論》的傷寒學(xué)派形成了中醫(yī)學(xué)中的七大學(xué)派。

1.河間學(xué)派 (寒涼派)

金代劉完素(1120—1200)，號(hào)河間居士，故被稱為劉河間。代表著作《素問(wèn)玄機(jī)原病式》反映出他的“火熱”學(xué)術(shù)思想。他認(rèn)為感受外感六淫之邪后，即使是寒邪，在病理變化過(guò)程中都能化火生熱。強(qiáng)調(diào)六氣均從火化，認(rèn)為火熱是傷寒諸證的主要表現(xiàn)。在治療中，善用寒涼藥物，以清熱通利為主，所以后人稱他為寒涼派。他一改當(dāng)時(shí)治療傷寒病使用 《傷寒論》中麻黃、桂枝辛溫藥物的習(xí)俗，使用辛涼藥物，表現(xiàn)出一定的革新精神。劉氏曾說(shuō)：“余自制雙解通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時(shí)，彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變……不可峻用辛溫大熱之劑。”認(rèn)為時(shí)代不同，疾病會(huì)隨著氣候、社會(huì)變化而異。這種觀點(diǎn)與現(xiàn)代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相吻合，具有很高的科學(xué)價(jià)值。

劉氏創(chuàng)立火熱學(xué)說(shuō)之后，若干學(xué)者接受了他的觀點(diǎn)并加以發(fā)揮。如他的門(mén)人馬宗素在《傷寒醫(yī)鑒》中充分肯定了劉氏的見(jiàn)解，說(shuō)：“守真(注：即劉完素)曰：人之傷寒。則為熱病。古今一同，通謂之傷寒病。前三日，巨陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)受之，熱在于表，汗之則愈;后三日，太陰、少陰、厥陰受之，熱傳于里，下之則愈。六經(jīng)傳變，由淺至深，皆是熱證，非有陰寒之證。古圣訓(xùn)陰陽(yáng)為表里，唯仲景深得其意。厥后朱肱《活人書(shū)》特失仲景本意，將陰陽(yáng)二字釋作寒熱。此差之毫厘，失之千里。”從理論上闡明了劉氏的火熱觀點(diǎn)。又如以后的葛雍在《傷寒直格》一書(shū)中完全根據(jù)劉氏的觀點(diǎn)，認(rèn)為“六經(jīng)傳受，乃外感于寒而為熱病”。在治療方藥中，除了《傷寒論》的麻黃湯、桂枝湯等，將劉氏的益元散、涼膈散、黃連解毒湯等寒涼方劑全部列入。這些學(xué)者，有的師出劉門(mén)，有的私淑其說(shuō)。劉氏的偏重火熱的學(xué)說(shuō)對(duì)以后出現(xiàn)的滋陰派、攻下派都有深遠(yuǎn)影響，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生和發(fā)展也有著啟蒙作用。

2.攻下派

金代張子和(約1156—1228)曾從劉完素學(xué)醫(yī)，著《儒門(mén)事親》一書(shū)。他繼承了劉完素的學(xué)術(shù)思想，并且進(jìn)一步認(rèn)為在正氣與病邪方面，攻邪是主要的。因而力主無(wú)論是在天之邪 (風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)，在地之邪(霧、露、雨、雹、冰、泥)，還是水谷之邪 (酸、苦、甘、辛、咸、淡)，都不是人體所固有的。一旦得病，就要攻邪，邪去后正自安。不要迷信補(bǔ)藥，否則，“補(bǔ)之適足資寇”，反使病情加重。張氏在攻邪時(shí)，以《傷寒論》的汗、吐、下三法為基礎(chǔ)，并且加以發(fā)展。規(guī)定凡邪在皮膚、經(jīng)絡(luò)的，用汗法;邪屬風(fēng)痰宿食，病在胸膈或上脘的，用吐法;凡寒濕痼冷，或熱客下焦等，用下法。他還將灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針、砭、導(dǎo)引、按摩等能夠解表的方法都列入汗法;將能引涎、豁痰、催淚、噴嚏等上行之法都列入吐法;將能催生、下乳、磨積、逐水、通經(jīng)、泄氣的方法都列入下法，豐富了汗吐下三法的內(nèi)容。

張氏重視社會(huì)環(huán)境、精神因素與疾病的關(guān)系，認(rèn)為情志異常能夠引起疾病，調(diào)整情緒能夠治療疾病，所以經(jīng)常采用心理療法。在臨床時(shí)注意因時(shí)(氣候的寒暖)、因勢(shì)(多事、少事)、因地(南方、北方)、因人(體質(zhì)、稟性、貧富、貴賤)而異。他的思想發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的整體觀，豐富了中醫(yī)學(xué)內(nèi)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容。

3.補(bǔ)土派

金代李杲(1180—1251)，號(hào)東垣老人。幼年隨張?jiān)貙W(xué)醫(yī)。他生活的時(shí)代，內(nèi)傷脾胃是普遍現(xiàn)象，所以他在區(qū)分外感病與內(nèi)傷病的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，在臨床上力主補(bǔ)益脾胃，成為補(bǔ)土派的創(chuàng)始人。代表著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》等。

李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的論述加以發(fā)揮，認(rèn)為脾胃是運(yùn)化水谷供應(yīng)全身營(yíng)養(yǎng)的主要器官，脾胃衰弱后則營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致人體的生理功能即元?dú)馑ト酰蚨鸢俨　Ｖ嗅t(yī)理論認(rèn)為，“氣”是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。它既是臟腑活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑活動(dòng)的源泉，與人的健康或疾病有著密切的關(guān)系。李氏則進(jìn)一步提出，脾胃損傷后就會(huì)引起氣的不足。他在書(shū)中指出：“夫元?dú)狻⒐葰狻s氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。”又說(shuō)：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖玻俏笟獠荒茏讨保捌⑽钢畾饧葌獨(dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。歸納上面幾段論述，李氏的基本觀點(diǎn)是元?dú)鉃樯尽⒔】抵尽Ｆ⑽甘軅麆t元?dú)獗粨p，百病由此而生。所以在五臟中，脾胃處于重要地位。

在脾胃的功能方面，李氏也在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上加以深化。他提出自然界的一切事物都在不停地運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式則為升降浮沉。例如，在一年四季中，萬(wàn)物生長(zhǎng)的規(guī)律是春夏之際，地氣升浮主生長(zhǎng)，萬(wàn)物由萌芽而茂盛;秋冬之際，天氣沉降主殺藏，萬(wàn)物凋零而收藏。五行中的土位于中央，屬長(zhǎng)夏，是一年四季中氣之升降浮沉的樞紐。根據(jù)天人相應(yīng)的理論，脾胃屬土，所以人身精氣的升降活動(dòng)也以脾胃為樞紐。若是脾胃虛弱，升降就會(huì)失常，出現(xiàn)不升或不降的病變，即“或下泄而不能升，是有秋冬而無(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起;或久升而不降，亦病焉”。他還提出“脾胃虛則九竅不通”、“胃虛則臟腑、經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而皆病”、“胃虛，元?dú)獠蛔悖T病所生”，不遺余力地強(qiáng)調(diào)“土為萬(wàn)物之母”的重要性。

關(guān)于升降，李氏更加重視升的方面，認(rèn)為只有脾氣升發(fā)，谷氣才能上升，使得元?dú)獬渑妫顒?dòng)正常。如果脾氣下流，谷氣不升，元?dú)饩蜁?huì)不足，生理功能減退，下面的陰火就要上升引起疾病。他在治療時(shí)注重升發(fā)脾的陽(yáng)氣，常用升麻、柴胡等有升發(fā)之性的藥物。應(yīng)當(dāng)指出，他也注意潛降陰火，因?yàn)樯笟馀c降陰火是相反相成的。胃氣的正常升發(fā)可促使陰火潛降，而陰火的潛降也有助于胃氣的升發(fā)。但是，升發(fā)胃氣的重要性顯然大于潛降陰火。

李氏重視脾胃的中心內(nèi)容，實(shí)質(zhì)上是闡發(fā)他的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。張仲景在《傷寒論》中詳細(xì)說(shuō)明了外感病的病因、病機(jī)及治療，但對(duì)內(nèi)傷病卻語(yǔ)焉未詳。李氏補(bǔ)充了仲景的不足，首次系統(tǒng)地提出內(nèi)傷病的病因、病機(jī)、診斷和治療，使中醫(yī)學(xué)術(shù)得到了很大的發(fā)展。他認(rèn)為內(nèi)傷病的致病原因，主要是飲食不節(jié)、勞役過(guò)度與情緒波動(dòng)。這三種因素雖可單獨(dú)致病，但也經(jīng)常綜合作用于人體而引起內(nèi)傷病。他說(shuō)：“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗！辈粌H提到三者的綜合作用，而且特別強(qiáng)調(diào)精神因素的重要性。在病機(jī)方面，李氏提出了升降失常及氣火失調(diào)兩個(gè)方面。上文已經(jīng)提到脾胃氣虛造成升降失常，則內(nèi)至五臟六腑，外至四肢九竅，都會(huì)產(chǎn)生疾病。至于氣火失調(diào)，他認(rèn)為與內(nèi)傷病的關(guān)系極大。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的“壯火食氣，氣食少火;少火生氣，壯火散氣”的論述，他認(rèn)為元?dú)馀c陰火有著相互制約的關(guān)系。元?dú)獠蛔銜r(shí)，陰火就亢盛;元?dú)獬渑鏁r(shí)，陰火就斂降。陰火愈盛，元?dú)饩陀幌摹＠钍蠈⑦@種陰火叫做元?dú)庵\。它產(chǎn)生的原因，在于“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”、“或因勞役動(dòng)作，腎間陰火沸騰”、“陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也”。關(guān)于內(nèi)傷病的診斷，李氏有詳盡的敘述。因?yàn)閮?nèi)傷熱中的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、煩渴等與外感病相似，但兩者在實(shí)質(zhì)上并不相同，如果治療錯(cuò)誤，可能出現(xiàn)不良后果。他在《內(nèi)外傷辨惑論》中列舉出辨陰證陽(yáng)證、辨脈、辨寒熱、辨手心手背、辨口鼻、辨頭痛、辨筋骨四肢、辨渴與不渴等。這些鑒別診斷的內(nèi)容至今仍為指導(dǎo)臨床的準(zhǔn)則。在內(nèi)傷熱中病的治療方面，李氏根據(jù)補(bǔ)益脾胃之氣的原則，采用甘溫除熱和升陽(yáng)散火的方法，代表方劑是補(bǔ)中益氣湯及升陽(yáng)散火湯。尤其是補(bǔ)中益氣湯，臨床應(yīng)用范圍極廣，是補(bǔ)氣的著名方劑。

李氏對(duì)脾胃以及臟腑病機(jī)的研究，一方面確定了脾胃在臟腑學(xué)說(shuō)中的重要地位，另一方面促進(jìn)了后世醫(yī)家對(duì)臟腑的研究。他的門(mén)人王好古、羅天益等對(duì)他的學(xué)說(shuō)進(jìn)一步加以發(fā)揮。王氏認(rèn)為李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)只闡發(fā)了“飲食失節(jié)，勞倦傷脾”所造成的內(nèi)熱病變，而對(duì)內(nèi)傷冷物引起的陰證病變論述欠詳。因而在《陰證略例》書(shū)中說(shuō)：“傷寒，人之大疾也，其候最急，而陰毒證為尤慘。陽(yáng)則易辨而易治，陰則難辨而難治。”關(guān)于陰證形成的原因，他根據(jù)東垣的內(nèi)傷觀點(diǎn)，認(rèn)為在于人身本有虛損，如說(shuō)：“有單衣而感于外者，有空腹而感于內(nèi)者，有單衣空腹而內(nèi)外俱感者。所稟輕重不一，在人本氣虛實(shí)之所得耳……重而不可治者，以其虛人，內(nèi)已伏陰，外又感寒，內(nèi)外俱病，所以不治也。”并且進(jìn)一步提出肝陽(yáng)虛損、腎陽(yáng)虛損、脾陽(yáng)虛損的內(nèi)傷三陰來(lái)補(bǔ)充東垣的內(nèi)傷脾胃觀點(diǎn)。羅天益則繼續(xù)發(fā)揮李氏的脾胃學(xué)說(shuō)，如他在《衛(wèi)生寶鑒》中強(qiáng)調(diào)脾胃在臟腑中的地位與作用時(shí)說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右，心位于上，腎處于下，左右上下，四肢居焉，脾者土也，應(yīng)中為中央，處四臟之中州，治中焦，生育營(yíng)衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)失所育，津液失所行。”精辟地說(shuō)明了脾胃的生理價(jià)值。

羅氏在治療脾胃病時(shí)，重在甘辛溫補(bǔ)。他在《衛(wèi)生寶鑒》中說(shuō)：“健脾者必以甘為主……營(yíng)出中焦，衛(wèi)出上焦是也。衛(wèi)為陽(yáng)，不足者益之必以辛;營(yíng)為陰，不足者補(bǔ)之必以甘。甘辛相合，脾胃健而營(yíng)衛(wèi)通”，“凡人之脾胃，喜溫而惡冷”。所以他在治療時(shí)，常用辛甘溫補(bǔ)脾胃方劑，不僅使用東垣的益氣升陽(yáng)方劑，而且還使用歷代醫(yī)家名方，如四君子湯、枳術(shù)丸等。他還在東垣立方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，創(chuàng)制新方，如治療氣虛津傷引起狂亂的人參益氣湯，就是在補(bǔ)中益氣湯中加入白芍、黃柏等藥。他反對(duì)濫用下法，如在分析某人誤服苦寒瀉藥時(shí)說(shuō)：“彼唯知見(jiàn)血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦瀉土。土，脾胃也。脾胃，人之所以為本者。今火為病而瀉其土，火固未嘗除而土已病矣。”可見(jiàn)他與東垣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)完全一致，并且還有所發(fā)展。

以后，補(bǔ)土學(xué)說(shuō)繼續(xù)得到發(fā)展，例如明代的薛己、李中梓在補(bǔ)脾的同時(shí)又注重補(bǔ)腎;清代的葉天士在補(bǔ)脾益氣的基礎(chǔ)上又增加了養(yǎng)胃陰的內(nèi)容，發(fā)展了李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)。由于這些研究，使臟腑學(xué)說(shuō)最后成為中醫(yī)理論的核心內(nèi)容。

4.滋陰派

元代朱丹溪(1281—1358)繼承劉完素、張子和、李東垣的學(xué)術(shù)思想，并將理學(xué)的“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”等觀點(diǎn)注入醫(yī)學(xué)之中，提出了相火論及陰有余陰不足論，在一定程度上有別于李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，在學(xué)術(shù)上有所創(chuàng)新。

在朱丹溪行醫(yī)的時(shí)代，宋代官方頒布的《和劑局方》依舊流行。《局方》中多為辛熱藥物。朱氏目睹一些醫(yī)生濫用辛熱燥烈藥物后產(chǎn)生陰液耗傷的流弊，著《局方發(fā)揮》一書(shū)，力陳誤用辛熱藥物傷陰之害，在治療與養(yǎng)生時(shí)都主張養(yǎng)陰，對(duì)當(dāng)時(shí)的用藥偏向起到了一定的糾正作用。

朱氏在陰陽(yáng)理論上提出了與過(guò)去不同的看法。他認(rèn)為在正常的生理狀態(tài)下，人體就是“陽(yáng)常有余，陰常不足”、“氣常有余，血常不足”。這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)自學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》后的推理。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“年四十而陰氣自半也，起居衰。”并且還提到女子到十四歲方經(jīng)行，四十九歲則經(jīng)斷;男子十六歲時(shí)精通，六十四歲則精絕。朱氏推理說(shuō)：“男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行。是有形之后猶有待于哺乳水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽(yáng)氣為配，以能成人……可見(jiàn)陰氣之難于成……男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷。夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽(tīng)言動(dòng)而先虧。”據(jù)此，丹溪認(rèn)為人身之陰氣難成而易虧，所以作出了陽(yáng)常有余，陰常不足的判斷。

按照朱氏的觀點(diǎn)，在健康時(shí)，人體尚且處于陽(yáng)有余、陰不足的狀態(tài)。一旦因情欲過(guò)度或其它原因而引起相火妄動(dòng)，必定耗損陰精，使陰更加不足，從而產(chǎn)生疾病，或者未老先衰。因此，朱氏將養(yǎng)陰抑陽(yáng)作為養(yǎng)生防老的基本原則，滋陰降火作為治療疾病的根本大法。

在臨床上，朱氏治病注重氣血痰郁四個(gè)方面。尤其是郁證及痰證，他的論點(diǎn)和方藥一直受到人們的重視。關(guān)于郁證，他說(shuō)：“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”他將郁分為六種，即氣郁、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁。其中尤以氣郁為主，常因此產(chǎn)生其它郁證。他制的越鞠丸雖曰統(tǒng)治諸郁，實(shí)際在于調(diào)氣。可見(jiàn)他對(duì)心理因素可以致病已有正確認(rèn)識(shí)。對(duì)于痰證，他認(rèn)為“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，可以引起多種病癥，所以提出“百病多有兼痰者”。他以燥脾濕的二陳湯作為治痰的基本方，根據(jù)病情適當(dāng)加減。現(xiàn)在，此方仍在臨床上得到廣泛使用。由于朱氏治療雜病獨(dú)具匠心，多為后人所宗，因此，流傳下來(lái)的 “雜病用丹溪”說(shuō)法并非過(guò)譽(yù)之詞。

元末王履隨朱丹溪學(xué)習(xí)，他繼承了丹溪的理學(xué)思想，對(duì)《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》的“亢害承制”理論作了深入的闡發(fā)。他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中，對(duì)宇宙萬(wàn)物變化的規(guī)律歸納為：(1)宇宙萬(wàn)物都在不斷地運(yùn)動(dòng)及變化。他說(shuō)：“故易者，造化之不可常也。惟其不可常，故神化莫以能測(cè)。莫測(cè)故不息也。”這里的常，是指固定、靜止、不變。如果任何事物停止運(yùn)動(dòng)變化，生命也就結(jié)束了。(2)宇宙萬(wàn)物雖然時(shí)刻都在運(yùn)動(dòng)變化，但它們必須彼此協(xié)調(diào)與相互平衡。他說(shuō)：“夫陰陽(yáng)五行之在天地間也，高者抑之，下者舉之，強(qiáng)者抑之，弱者舉之。蓋莫或使然，而自不能不然。”如果不是如此，那就出現(xiàn)“高者愈高，下者愈下，強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱。而乖亂之政，目以極矣。天地豈能位乎?”這種事物之間的協(xié)調(diào)平衡，或者人體的健康與否，關(guān)鍵在于 “亢害承制”。

王氏認(rèn)為“亢則害，承乃制”是“造化之樞紐”。他提出“亢則害，承乃制二句……言有制之常與無(wú)制之變也。承，猶隨也……有防之之義存焉。亢者，過(guò)極也。害者，害物也。制者，克勝之也。然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見(jiàn)。既亢，則克勝以平之，承斯見(jiàn)矣……蓋造化之常，不能以無(wú)亢，亦不能以無(wú)制焉耳”。他將這一理論來(lái)解釋人體生理病理與治療。如以人的內(nèi)臟疾病為例，說(shuō)“以心火而言，其不亢，則腎水雖心火之所畏，亦不過(guò)防之而已。一或有亢，即起而克勝之矣……余臟皆然，平則萬(wàn)物生生，而變化無(wú)窮……亢而不能自制，則發(fā)而為病”。他的這種“造化之常，不能以無(wú)亢，亦不能以無(wú)制”見(jiàn)解，具有一定的辯證法思想。

在丹溪陽(yáng)常有余的思想影響下，王氏提出傷寒與溫?zé)岬闹畏ú煌膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他認(rèn)為：“傷寒，此以病因而為病名，發(fā)于天令寒冷者時(shí)，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之……溫病、熱病，此以天時(shí)與病形而為病名，發(fā)于天令暄熱之時(shí)，怫熱自內(nèi)而于外，郁其腠理，無(wú)寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。”他的這種以清熱來(lái)治療溫?zé)岬闹鲝垼瑢?duì)后世的溫病學(xué)說(shuō)有很大的影響。

戴思恭于朱丹溪門(mén)下學(xué)醫(yī)。他不僅完整地繼承了丹溪的學(xué)術(shù)思想，而且推求師意，進(jìn)一步加以發(fā)揮。對(duì)于朱丹溪的“陽(yáng)常有余，陰常不足”及“氣有余便是火”理論，他補(bǔ)充提出“氣屬陽(yáng)，動(dòng)作火”論和“血屬陰，難成易虧”論。至于丹溪從痰、郁治療雜病的思想，他更進(jìn)一步深入論述痰證、郁證的診治方法，因而被人稱為最得丹溪之傳。胡濚于《證治要訣類方》的序中說(shuō)：“味其論斷，出新意于法度之中;推測(cè)病源，著奇見(jiàn)于理趣之極。”給他以很高的評(píng)價(jià)。

在“氣屬陽(yáng)，動(dòng)作火”方面，戴氏根據(jù)丹溪“氣有余便是火”的觀點(diǎn)，在《金匱鉤玄》中提出“氣之與火，一理而已。動(dòng)靜之變，反化為二”，“捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動(dòng)變常之謂火。當(dāng)其和平之時(shí)，外蘊(yùn)其表，復(fù)行于里，周流一身，循環(huán)無(wú)端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統(tǒng)于肺”。如若氣行失常，妄動(dòng)不已，內(nèi)火隨之而起，燔灼于肺，即導(dǎo)致病變。這就是 “氣屬陽(yáng)，動(dòng)作火”。

戴氏在《金匱鉤玄》中強(qiáng)調(diào)陰血對(duì)生命的價(jià)值。他說(shuō)：“血者神氣也。持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽(yáng)亢”。他以女子的月經(jīng)情況來(lái)證明丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足” 的觀點(diǎn)，提出百病均與陰血有關(guān)。書(shū)中說(shuō)女子“年至十四而經(jīng)行，至四十九而經(jīng)斷，可見(jiàn)陰血之難成易虧如此”。陰血不足引起各種疾病如“妄行于上則吐衄，衰固于外則虛勞，妄返于下則便紅……熱盛于陰發(fā)于瘡瘍……畜血在上則喜忘，畜血在下則喜狂”等。

在痰證的診治上，戴氏于《證治要訣》中分析細(xì)致。說(shuō)： “飲凡有六，懸、溢、支、痰、伏、留。痰飲特六飲之一耳。人病此而止曰痰飲者，蓋停既久未有不為痰，多因氣道閉塞，津液不通。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”這與丹溪的“治痰先治氣”說(shuō)法相吻合。在治痰時(shí)，則據(jù)病情采用不同方劑，議論清晰，方法眾多，比起丹溪有了很大發(fā)展。至于郁證，戴氏分析尤為細(xì)致。他在《金匱鉤玄》中說(shuō)：“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也。當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不得變化。此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣。”六郁的辨證則為“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)。痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無(wú)力，能食，便紅，脈沉。食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛”。郁證的治療，有表里與風(fēng)、寒、熱、濕之異。重點(diǎn)在于脾胃，使胃行氣于三陽(yáng)，脾行氣于三陰，使被郁阻的臟腑之氣得到宣發(fā)，天真之氣也因而得到通達(dá)。這些對(duì)郁證的診治，一直被后世醫(yī)家奉為準(zhǔn)則。

5.溫補(bǔ)派

當(dāng)寒涼派及滋陰派的學(xué)術(shù)思想在醫(yī)學(xué)界廣泛傳播之后，明代的一些醫(yī)家過(guò)用苦寒，克伐真陽(yáng)，致使損傷脾胃。為了糾正這個(gè)時(shí)弊，出現(xiàn)了如趙養(yǎng)葵、孫一奎、張景岳等主張溫補(bǔ)的醫(yī)家。其中，張景岳在理論與臨床實(shí)踐方面都作出了卓越的貢獻(xiàn)。成為溫補(bǔ)學(xué)派的中心人物。

張景岳，明末會(huì)稽人(1562—1639)。他在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，接受了易學(xué)等古代哲學(xué)和道家學(xué)說(shuō)的影響，提出了“陽(yáng)常不足，陰本無(wú)余”的學(xué)術(shù)思想。一方面，他強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性，認(rèn)為“天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，“難得而易失者唯此陽(yáng)氣，既失而難復(fù)者亦唯此陽(yáng)氣”，“得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死”，針對(duì)朱丹溪的陽(yáng)常有余的觀點(diǎn)提出陽(yáng)非有余、陽(yáng)常不足的思想。另一方面，他又在“陰以陽(yáng)為主，陽(yáng)以陰為根”的陰陽(yáng)互根思想指導(dǎo)下，把真陰當(dāng)做陽(yáng)氣的根本，提出“陰本無(wú)余”的說(shuō)法。他的這種“陽(yáng)常不足，陰本無(wú)余”的論述糾正了丹溪單純重陰的片面性，補(bǔ)充了該學(xué)說(shuō)的不足。他在《景岳全書(shū)》中說(shuō)：“所謂真陰之病者，凡陰氣本無(wú)有余，陰病惟皆不足。即如陰勝于下者，原非陰盛，以命門(mén)之火衰也。陽(yáng)盛于標(biāo)者，原非陽(yáng)盛，以命門(mén)之水虧也。水虧其源，則陰虛之病迭出;火虧其本，則陽(yáng)虛之證迭生。如戴陽(yáng)者，面赤如朱;格陽(yáng)者，外熱如火;或口渴咽焦，每引水而自救;或躁擾狂越，每欲臥于泥中;或五心煩熱，而消癉骨蒸;或二便秘結(jié)，而溺漿如汁; 或?yàn)橥卵泊酥悺墙躁幉蛔阋耘潢?yáng)，病在陰中之水也。又如火虧于下，則陽(yáng)衰于上，或?yàn)樯駳庵璩粒驗(yàn)閯?dòng)履之困倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉梗咽而嘔惡氣短者，皆上焦者陽(yáng)虛也。有飲食不化而吞酸反胃者……皆中焦之陽(yáng)虛也。有清濁不分而腸鳴滑泄者……皆下焦之陽(yáng)虛也……凡此之類……皆陽(yáng)不足以勝陰，病在陰中之火也。王太仆曰：寒之不寒，責(zé)其無(wú)水;熱之不熱，責(zé)其無(wú)火。無(wú)火無(wú)水，皆在命門(mén)。”充分顯示出張景岳的陰陽(yáng)并重，尤其重陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想。

張氏除善用溫補(bǔ)外，在辨證、用藥方面也有不少貢獻(xiàn)。他把陰陽(yáng)稱為兩綱，把表里、虛實(shí)、寒熱稱為六變，認(rèn)為“明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者”。他的兩綱六變，后世統(tǒng)稱八綱，至今仍是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)。他的“十問(wèn)篇”，現(xiàn)在仍舊是中醫(yī)問(wèn)診時(shí)遵循的格式。他所創(chuàng)制的方劑，很多仍在臨床上應(yīng)用，并獲得良好的效果。

6.溫?zé)釋W(xué)派

中國(guó)古代的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“夫熱病者，皆傷寒之類也。”將各種外感發(fā)熱性疾病都?xì)w入傷寒范疇。東漢末年的《傷寒論》則系統(tǒng)提出對(duì)傷寒病的診斷與治療。由于《內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》被中醫(yī)界認(rèn)為是必須遵循的經(jīng)典著作，自東漢以后，人們?cè)谥委焸魅静r(shí)，都采用了《傷寒論》的六經(jīng)辨證方法和書(shū)中的方藥。到了明代，隨著傳染病的廣泛流行，人們發(fā)現(xiàn)《傷寒論》的理論及方藥在防治傳染病時(shí)少有效果，因而逐漸脫離了《傷寒論》的藩籬，創(chuàng)立獨(dú)立的溫病學(xué)體系。在這方面，吳有性、葉桂、吳瑭作出了重要的貢獻(xiàn)。

明代末年吳有性(1582—1652)生活的時(shí)代，傳染病極為流行。吳氏通過(guò)認(rèn)真觀察與臨床實(shí)踐，于1642年著《溫疫論》，提出了與《傷寒論》觀點(diǎn)截然不同的戾氣學(xué)說(shuō)。書(shū)中內(nèi)容有：(1)溫疫的病因是戾氣，不是傳統(tǒng)的風(fēng)寒暑濕燥火六淫。他說(shuō)：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”這樣就突破了過(guò)去將一切外感病的病因均歸于六淫的觀點(diǎn)。(2)戾氣是一種物質(zhì)實(shí)體：吳氏生活于顯微鏡尚未發(fā)明，人們見(jiàn)不到病源微生物的時(shí)代，雖然他知道戾氣“無(wú)形可求，無(wú)象可見(jiàn)，況無(wú)聲復(fù)無(wú)臭，何能得睹得聞”，但是他卻相信這是客觀存在的物質(zhì)，可以用藥物來(lái)消除它，所以他說(shuō)：“物者，氣之化也;氣者，物之變也。氣即是物，物即是氣……夫物之可以制氣者，藥物也。”他的這種唯物主義思想在當(dāng)時(shí)是非常可貴的。(3)戾氣經(jīng)過(guò)口鼻進(jìn)入人體。這是吳氏通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐后得出的科學(xué)結(jié)論，是他在傳染病學(xué)方面的重大突破。過(guò)去一直認(rèn)為病邪通過(guò)體表的皮毛進(jìn)入人體，所以先有表證，再有里證。吳氏根據(jù)溫疫的發(fā)病過(guò)程是先有里證，進(jìn)而推理為病邪不可能自皮毛逐漸深入人體，而是直入人體內(nèi)部。由于人體內(nèi)部與外界相通的是口與鼻，所以他提出“邪從口鼻而入”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于這些傳染病的傳染途徑完全一致。(4)戾氣種類不同，產(chǎn)生疾病亦異： 吳氏比西方醫(yī)學(xué)家更早認(rèn)識(shí)到不同傳染病是由不同病源因子所引起。他所說(shuō)的戾氣，實(shí)際上就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病源因子。當(dāng)時(shí)他已認(rèn)識(shí)到病源因子不同，侵犯人或動(dòng)物后的致病情況也不同。以人為例，“為病種種，是知?dú)庵灰灰病薄ⅰ爱?dāng)其時(shí)，適有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”。(5)治療：吳氏自云：“獨(dú)出心裁，并未引古經(jīng)一語(yǔ)。”他立足于客觀事實(shí)，明確地提出溫病的治法不同于傷寒。傷寒病首重發(fā)汗去邪，而溫病的基本治療原則是清里。總之，吳氏提出的戾氣學(xué)說(shuō)內(nèi)容包括傳染病的病因、傳播途徑、疾病特點(diǎn)、治療原則與流行情況等，是一門(mén)相當(dāng)完整的傳染病學(xué)。它對(duì)病源因子的認(rèn)識(shí)比起法國(guó)巴斯德發(fā)現(xiàn)細(xì)菌引起感染要早二百年左右。他對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)與診斷治療，極大地豐富了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，為后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展溫病學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。

吳氏關(guān)于溫疫與傷寒截然不同的學(xué)術(shù)思想，在他的《溫疫論》辨明傷寒時(shí)疫一節(jié)內(nèi)有詳盡的敘述。如說(shuō)：“傷寒投劑，一汗而解;時(shí)疫發(fā)散，雖汗不解;傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人;傷寒之邪，自毫竅而入，時(shí)疫之邪，自口鼻而入;傷寒感而即發(fā)，時(shí)疫感久而后發(fā);傷寒汗解在前，時(shí)疫汗解在后;傷寒投劑，可使立汗，時(shí)疫汗解，俟其內(nèi)潰，汗出自然，不可以期;傷寒解以發(fā)汗，時(shí)疫解以戰(zhàn)汗;傷寒發(fā)斑則病篤，時(shí)疫發(fā)斑為病衰;傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)，時(shí)疫感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳;傷寒感發(fā)甚暴，時(shí)疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重;傷寒初起，以發(fā)表為主，時(shí)疫初起，以疏利為主;種種不同。”這些內(nèi)容，從病因、病邪侵入途徑、臨床表現(xiàn)、傳變、治療方法等方面進(jìn)行比較及區(qū)別，使人們對(duì)兩者的性質(zhì)一目了然。豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容，在以后溫病學(xué)說(shuō)的系統(tǒng)化與發(fā)展中起著重要的作用。

清代溫病學(xué)家葉桂、吳瑭等大多在不同程度上受到吳氏的影響。

葉桂 (約1666—1745)是清代的名醫(yī)。由于一生忙于診治，沒(méi)有余暇進(jìn)行著作。現(xiàn)在留傳于世的《溫?zé)嵴摗罚滓?jiàn)于唐大烈的《吳醫(yī)匯講》。唐氏在序中說(shuō)：“葉天士，名桂……所著《溫?zé)嵴撝巍范畡t，乃先生游于洞庭湖，門(mén)人顧景文隨之舟中，以當(dāng)時(shí)所語(yǔ)，信筆語(yǔ)錄。一時(shí)未加修飾……讀者不免晦目。烈不揣冒昧，竊以語(yǔ)句少為條達(dá)……至先生立論之要旨，未敢稍更一字。”可見(jiàn)此書(shū)系由葉氏口述，顧景文筆錄，唐大烈潤(rùn)色而成。此書(shū)后經(jīng)華岫云收入《臨證指南醫(yī)案》中，并改名為《溫?zé)嵴摗贰Ｒ院笠恍┲t(yī)家如王孟英將此書(shū)載入《溫?zé)峤?jīng)緯》、章楠將此收入《醫(yī)門(mén)棒喝》，使葉氏的學(xué)術(shù)思想得以廣泛傳播。

葉氏在診治溫?zé)峒膊〉臅r(shí)候，接受了吳有性關(guān)于溫病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，拋棄《傷寒論》中的病邪從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始侵入的說(shuō)法，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保锤惺軠匦昂螅皬氖痔幏谓?jīng)開(kāi)始侵入，與膀胱經(jīng)無(wú)關(guān)。他將溫病由淺入深的變化，歸納為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)不同層次。衛(wèi)是初發(fā)階段，繼而為氣，接著為營(yíng)，最后才是血。在治療上，根據(jù)病變達(dá)到四個(gè)不同階段，提出相應(yīng)的治法，即“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物。入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀缟亍⒌てぁ⒛z、赤芍等物”。葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論大別于《傷寒論》的六經(jīng)辨證。與吳有性相比，吳氏的貢獻(xiàn)主要是在溫病理論上的突破，而葉氏則為辨證與治療上的突破。他提出的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的治療方法及用藥，與《傷寒論》截然不同。迄今為止，醫(yī)家在診治溫病時(shí)，都采用他的方法。

繼葉桂之后，吳瑭(1736—1820)根據(jù)《易傳》“方以類聚，物以群分”的原理，提出“析族醫(yī)類”的分類研究方法，將溫病、傷寒區(qū)分為兩類疾病，從而結(jié)束了中國(guó)醫(yī)學(xué)史上以傷寒統(tǒng)溫病 (一切外感熱病采用 《傷寒論》的方法治療)，還是以溫病統(tǒng)傷寒(一切外感熱病采用葉桂的《溫?zé)嵴摗返姆椒ㄖ委?的爭(zhēng)論局面。

吳瑭認(rèn)為在診治傷寒病時(shí)，可遵循張仲景的六經(jīng)辨證。因寒邪由表入里，先三陽(yáng)而后三陰，即由太陽(yáng)至陽(yáng)明至少陽(yáng)，再至太陰至少陰至厥陰。溫邪自口鼻而入，直犯肺衛(wèi)，從上焦即手太陰肺經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)傳到中焦。中焦是指足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)。中焦病未治愈，就傳到下焦。下焦是指足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。他的論述完善了吳有性和葉桂的觀點(diǎn)，從理論上解釋了溫病的辨證不同于傷寒的辨證，使溫病從理論到診治形成有別于傷寒病的一個(gè)獨(dú)立體系。吳氏在自己的著作《溫病條辨》中，對(duì)溫病起自手太陰這一有創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作了如下的敘述：“四時(shí)溫病，多似傷寒。傷寒起足太陽(yáng)。今謂溫病起手太陰，何以手太陰亦主外感乎?手太陰之見(jiàn)證，何以大略似足太陽(yáng)乎?……《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“臟真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)太陽(yáng)也。’《傷寒論》中，分營(yíng)分衛(wèi)，言陰言陽(yáng)。以外感初起，必由衛(wèi)而營(yíng)，由陽(yáng)而陰。足太陽(yáng)如人家大門(mén)，由外以統(tǒng)內(nèi)主營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)。手太陰如華蓋，三才之天，由上以統(tǒng)下，亦由外以包內(nèi)，亦主營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，故大略相同也。”引用《內(nèi)經(jīng)》的論述來(lái)支持自己的觀點(diǎn)，使這一學(xué)術(shù)思想能夠被醫(yī)家所接納，在治療溫病時(shí)發(fā)揮作用。

綜上所述，自南宋到清代乾嘉年間，中醫(yī)學(xué)共出現(xiàn)了七大醫(yī)學(xué)流派，它們各自的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)使中醫(yī)學(xué)的理論不斷完善，臨床治療更加有效。這些學(xué)派的學(xué)術(shù)成就大多源自《內(nèi)經(jīng)》的理論體系及《傷寒論》的辨證論治思想，但又各有獨(dú)到見(jiàn)解和發(fā)展。它們之間的爭(zhēng)鳴促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，各自為中國(guó)人民的醫(yī)療保健作出了有益的貢獻(xiàn)。