《脾胃論》的主要內(nèi)容,《脾胃論》導(dǎo)讀

《脾胃論》是中醫(yī)學(xué)理論著作。金李杲著。成書于1249年，《元史·藝文志》最早著錄。現(xiàn)存主要版本有，元《濟(jì)生拔粹》本、《東垣十書》本、明《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》本、清《四庫全書》本等。人民衛(wèi)生出版社1957年出版影印本。1976年出版湖南中醫(yī)藥研究所注釋本。

李杲 (1180-1251)，字明之，晚號(hào)“東垣老人”，金代真定(今河北正定)人，中醫(yī)學(xué)家，著名的金元四大醫(yī)家之一。李氏“世以貲雄鄉(xiāng)里”，因母病遍請(qǐng)諸醫(yī)，雜藥亂投而亡，而以千金為贄，拜易州(今河北易縣)人張?jiān)貫閹煛２粩?shù)年，盡傳其業(yè)。《元史》載東垣“品性高謇，少所屈降”。士大夫非危急之病不敢求之。李氏所處時(shí)代，正值金元混戰(zhàn)，人民處饑餓、寒暑、憂愁思慮、勞役的生活環(huán)境中，所患疾病，沿用前人方法，每多致誤。東垣遵其師“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”的主張，運(yùn)用臟腑辨證理論，發(fā)明內(nèi)傷之證，論證了《內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)皆以胃氣為本”的重要性，創(chuàng)立了“脾胃學(xué)說”，成為補(bǔ)土派的創(chuàng)始人。李氏操醫(yī)術(shù)50余年，至晚年首先完成了 《內(nèi)外傷辨惑論》 (1247)，闡述內(nèi)傷之證有類外感，辨陰陽寒熱有余不足，“以證世人用藥之誤”。又因內(nèi)傷諸證的病機(jī)尚未完全闡明，為補(bǔ) 《辨惑論》之未盡，在年近70時(shí)完成了 《脾胃論》這部補(bǔ)土派的代表作。東垣另撰有 《蘭室秘藏》、《傷寒會(huì)要》 (已佚) 等。

本書比3卷，共載醫(yī)論36篇，方論63篇。卷上論脾胃虛實(shí)傳變、脾胃盛衰、肺之脾胃虛等，并述君臣佐使法、分經(jīng)隨證制方用藥宜禁。其論以 《內(nèi)經(jīng)》、仲景之說為本。載補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、升陽益胃湯、羌活勝濕湯等方論。卷中論“飲食勞倦所傷始為熱中”、“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”等，并詳論其創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、黃芪人參湯、清暑益氣湯等方藥的主治應(yīng)用、配伍及加減法。卷下載論文十二篇，著重論述脾胃虛損與其他臟腑及九竅的關(guān)系，并列飲食傷脾胃方52首。

本書較集中地反映了東垣脾胃學(xué)說的基本觀點(diǎn)和主要內(nèi)容： 1、內(nèi)傷脾胃，百病由生。認(rèn)為人體元?dú)獬渥悖瑒t諸病無由發(fā)生，元?dú)獾某渥闩c否取決于脾胃之氣的有無所傷。脾胃之損傷，多由于飲食不節(jié)、勞倦過度、七情所傷而致。2、治脾胃以升發(fā)脾陽為主。認(rèn)為脾胃為升降之樞紐，脾主升，胃主降，許多疾病的發(fā)生與脾陽不升有密切關(guān)系。故主張升發(fā)脾陽以調(diào)整脾胃，而治療各種有關(guān)疾病。并創(chuàng)立了不少以升陽為主的方劑，如補(bǔ)中益氣湯、升陽除濕湯、升陽益胃湯等。3、相火為元?dú)庵\。認(rèn)為元?dú)獠蛔銜?huì)引起陰火獨(dú)旺，陰火獨(dú)旺又反過來耗傷元?dú)猓盎鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”。故治療上宜健脾補(bǔ)氣與清火藥同用。4、甘溫除熱法。李氏在外感發(fā)熱、陰虛發(fā)熱的傳統(tǒng)理論之外，提出內(nèi)傷脾胃發(fā)熱之說，創(chuàng)用甘溫之劑以除大熱，補(bǔ)前人未備。

《脾胃論》在闡述內(nèi)傷諸證的過程中，明確地提出了脾胃學(xué)說，強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值，為后世所充分肯定。《四庫全書總目提要》曰：“其說以土為萬物之母，故獨(dú)脾胃，引經(jīng)立論，精鑿不磨。”東垣學(xué)說對(duì)后世學(xué)術(shù)發(fā)展，產(chǎn)生了較深刻的影響。其中“脾病則下流乘腎，令人骨乏無力，……是陰氣重迭，此陰盛陽虛之證”。對(duì)其弟子王好古建立陰證學(xué)說，重視溫補(bǔ)脾腎，很有啟示。而王氏之說，又對(duì)明代溫補(bǔ)學(xué)說的形成產(chǎn)生一定影響。本書關(guān)于“濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，當(dāng)瀉濕之太過。胃之不足，唯濕物能滋養(yǎng)”的觀點(diǎn)，又啟發(fā)清代葉天士提出“養(yǎng)胃陰”的理論和方治。

本書刊行之后，又被多種醫(yī)學(xué)叢書收入，多次刊行，歷久不衰。后世研究者代不乏人，從而形成了醫(yī)學(xué)史上頗有影響的“補(bǔ)土派”。近年湖南中醫(yī)藥研究所對(duì)《脾胃論》進(jìn)行了整理注釋，以廣流傳。至于從各個(gè)角度對(duì)本書及其理法方藥研究的著述，極為豐富。

參考文獻(xiàn)

• 1. 湖南省中醫(yī)藥研究所: 《 〈脾胃論〉注釋》,人民衛(wèi)生出版社,1976。
• 2.李聰甫、劉炳凡:《金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究》,人民衛(wèi)生出版社,1983。