《外科正宗》的主要內(nèi)容,《外科正宗》導(dǎo)讀

《外科正宗》是中醫(yī)外科學(xué)專書。明陳實(shí)功著，刊于明萬歷四十五年(1617)。明 《醫(yī)藏書目》最早著錄。現(xiàn)存主要版本有明萬歷四十五年(1617)刻本、明崇禎四年(1631)刻本、清康熙三十八年(1699)刻本、日寶永三年(1706)宣風(fēng)坊書林井上忠兵衛(wèi)版、乾隆五十年(1785) 刊張鶩翼重訂12卷本和徐靈胎批注12卷本。其中康熙本和徐大椿批注本為通行本。1956年人民衛(wèi)生出版社出版據(jù)康熙刻本的影印本，1964年又據(jù)多種版本校勘出版排印本。

陳實(shí)功 (1555—1636)，字毓仁，號(hào)若虛，明崇川(今江蘇南通) 人，中醫(yī)外科學(xué)家。幼年多病，少時(shí)即開始研究醫(yī)學(xué)，并學(xué)外科，注重參閱中醫(yī)各科醫(yī)著及文學(xué)、哲學(xué)著作，行醫(yī)四十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。陳氏在總結(jié)前代醫(yī)家外科證治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人心得體會(huì)，撰成 《外科正宗》 一書。

本書4卷，約21萬字。前為作者自序。卷1以歌訣附加注釋的形式，概論外科疾患的病因病機(jī)和診斷、治療的基本原則與方法;繼之以驗(yàn)案，以示規(guī)范;其次載外科常用方劑56首，譯其藥物組成、主治及使用方法;再次繪圖30余幅，以示各種常見瘡瘍的部位、形狀;終以“癰疽諸證瘡名十律”賅括常見外科諸疾名稱。卷2-卷4分論外科常見病證120余種。每證均首明病因病理，次敘癥象，再詳論治法并出示驗(yàn)案，最后載其主治方藥。

本書的學(xué)術(shù)成就主要有五個(gè)方面：一是重視外治，反映了當(dāng)時(shí)外科手術(shù)的發(fā)展水平。陳氏力辟當(dāng)時(shí)只重內(nèi)治，輕視外治的思想傾向，認(rèn)為外敷藥、刀針、手術(shù)是治療外科病不可缺少的措施。書中記載的鼻息肉摘除、氣管縫合、下頜骨脫臼整復(fù)、咽喉和食道異物去除、骨結(jié)核死骨剔除等，均為外科史上較突出的成就。對(duì)脫疽病(血栓閉塞性脈管炎)，準(zhǔn)確地記述了其臨床表現(xiàn)、論斷、預(yù)后。并首次提出從關(guān)節(jié)面處實(shí)行離斷的手術(shù)原則，指出早期截趾、指在治療上的價(jià)值。對(duì)良性腫瘤的割治，較早地發(fā)現(xiàn)連同包膜一起完整切除的臨床意義。對(duì)癰疽已潰排膿不暢者，主張剪除壞死組織，擴(kuò)創(chuàng)、引流，使毒從外出。二是對(duì)某些外科病的發(fā)病原因和病位有較明確的認(rèn)識(shí)。如腸癰(闌尾炎)一證，陳氏指出由“男子暴食奔走，致腸胃?jìng)鬟f不能舒利，敗血濁氣，壅塞腸道而成”;或因“婦人產(chǎn)后體虛多臥，未經(jīng)坐起活動(dòng)，……以致腸胃內(nèi)容停滯而成”;或因“饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，醉飽、生冷并進(jìn)，腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成”。書中繪有腸癰圖，其部位正在今之麥?zhǔn)宵c(diǎn)與蘭氏點(diǎn)之間。三是在治療上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外結(jié)合。認(rèn)為“內(nèi)之證或不及其外，外之證則必根于其內(nèi)”。故在治法上主張內(nèi)服藥與手術(shù)外治并重。內(nèi)治應(yīng)靈活運(yùn)用 “消”、“托”、“補(bǔ)”三大治療法則。四是提出 “瘡瘍?nèi)嚻⑼痢钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，重視調(diào)理脾胃、飲食營養(yǎng)，反對(duì)無原則的飲食禁忌，是李東垣脾胃學(xué)說在外科學(xué)術(shù)中的發(fā)展，對(duì)加速患者康復(fù)具有積極意義。五是重視醫(yī)德，提出醫(yī)家 “五戒”、“十要”，要求醫(yī)生勤于讀書，精選藥物謹(jǐn)于職守，對(duì)病人一視同仁等，為外科醫(yī)生學(xué)習(xí)和行醫(yī)的守則。

《外科正宗》以其“列證最詳、論治最精”，而成為明代最有影響的外科專著。明代外科著作甚多，雖各有特點(diǎn)，但均不及本書全面詳盡。本書對(duì)研究中醫(yī)外科學(xué)理論和臨床實(shí)踐，均有重要的參考價(jià)值。