〔注釋〕上工：指醫(yī)術(shù)高明，十治九愈的醫(yī)生。王：通旺。中工：指醫(yī)療技術(shù)中等，十治七愈的醫(yī)生。水：腎主水，水氣運行賴腎之氣化功能。心火：心屬火。金氣：肺屬金，主氣。虛虛：虛證用瀉法，使虛者更虛。實實：實證用補法，使實者更實。五常：五行運化的常道。元真：即真氣、元氣。客氣：指外感邪氣。中：中傷。疢(chèn)難：指疾病。房室：指性事過度。干忤：侵犯。導(dǎo)引：指自我按摩。吐納：一種調(diào)整呼吸的方法。膏摩：用藥膏熨摩體表的外治法。王法：國家的法令。三焦：為六腑之一，是臟腑外圍最大的腑，有主持諸氣、疏通水道的作用。未至：未到時令。至：指氣候。甲子：古代用天干、地支相配計算年月日。此指冬至之后六十日。少陽起：古人將一年分為三陰三陽六個階段，各六十天，自少陽始，至厥陰止。少陽起，指冬至后六十日開始為少陽當(dāng)令之時。

(王慶其)

〔鑒賞〕《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。該書原名《金匱要略方論》，簡稱《金匱》。經(jīng)西晉王叔和、北宋王洙、南宋林億等從《傷寒雜病論》中分編整理而成。

《金匱》建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三位一體，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的診治體系，成為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一。

本篇節(jié)選自《金匱》的首篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，著重討論了四個問題。

(一)張仲景在《素問·四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，對“治未病”作了進一步的發(fā)揮，提出了著名的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的學(xué)術(shù)觀點，這是“上工”治病的策略。從中可以領(lǐng)悟到，人體的臟腑之間是一個統(tǒng)一的整體，在生理情況臟腑之間相互聯(lián)系，在病理情況下則一臟有病可以影響他臟，這種傳變是有一定規(guī)律的。醫(yī)生掌握了這種傳變規(guī)律，可以采取一定的治療措施阻止其傳變，即后世所謂“先安未受邪之地”，這是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的深化和發(fā)展，對現(xiàn)代臨床具有指導(dǎo)意義。

(二)人賴自然而生存，但自然界亦存在致病因素可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”生動地說明了人與自然的這種關(guān)系。人體正氣具有抗病能力，若五臟元真通暢，則邪不易侵犯；若元氣不足，則客氣邪風(fēng)等致病因素易犯人體。據(jù)此告示人們內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣，可防止發(fā)生疾病。

(三)臨床疾病雖然多種多樣，但其病因及傳變不外三端：一是經(jīng)絡(luò)受邪，傳入臟腑；二是病在四肢、九竅，血脈壅塞不通，這是由外部體表受邪所致；三是房室、金刃、蟲獸等致病因素?fù)p傷人體。這是繼《靈樞·百病始生》關(guān)于病因分類之后的補充和發(fā)展，其對宋代陳無擇“三因說”的形成，具有深遠影響。

(四)提出季節(jié)與氣候不相應(yīng)出現(xiàn)的四種類型：如冬至之后的六十天，雨水節(jié)當(dāng)令，陽氣始生，氣候轉(zhuǎn)暖，此為正常氣候；若雨水節(jié)未到，而氣候已暖，此為“未至而至”；若已到雨水節(jié)，氣候尚未溫暖，此為“至而不至”；如已到雨水節(jié)，氣候仍然很冷，時令已到，嚴(yán)寒當(dāng)去不去，此為“至而不去”；若已到雨水節(jié)，氣候熱如盛夏，此為“至而太過”。中醫(yī)認(rèn)為，季節(jié)與氣候不相應(yīng)則為反常氣候，可以成為致病因素。《內(nèi)經(jīng)》有“氣相得則和，不相得則病”的著名論點。這是“人與天地相應(yīng)”理論在臨床醫(yī)學(xué)中的生動體現(xiàn)。