《金匱要略》的主要內容,《金匱要略》導讀

《金匱要略》是中國現存最早的一部研究雜病的專著。東漢張仲景 (見“傷寒論”)著，約成書于公元3世紀初。原為張仲景所著《傷寒雜病論》的組成部分，該論共16卷，前10卷論傷寒，后6卷論雜病。該論傳于從東漢至西晉很短的時間即因戰亂而散佚。后經西晉太醫令王叔和加以搜集編次，論傷寒的10卷流傳下來，書名《傷寒論》;論雜病的部分又一度失散，在諸家方書中可見到其內容。北宋初年(仁宗時)，翰林學士王洙在翰林院殘舊書籍中得到《金匱玉函要略方》3卷。上卷論傷寒，中卷講雜病。下卷記述方劑和婦科疾病的診治，于是抄而傳之。北宋治平二年(1065)，校正醫書局孫奇、林億等根據王洙發現的文本重新整理編校，因論傷寒的內容已有王叔和編次的《傷寒論》單行本，只取論雜病為主的內容厘定為三卷，改名《金匱要略方論》，即后世通行的《金匱要略》，簡稱《金匱》。該書迭經后人整理，書中附有一些東漢以后醫家的方論，但其主要內容是張仲景手著。宋代《宋史·藝文志》、《通志·藝文略》、《崇文總目》，明代《國史·經籍志》、《文淵閣書目》、《醫藏書目》，清代《八千卷樓書目》、《書目問答》、《經籍訪古志》等，均載有《金匱要略》著錄或提要。歷代刻本很多，目前國內所存最早刻本為元刻本，藏于北京大學圖書館;其他版本還有：明《古今醫統正脈全書》本，明萬歷二十七年(1559)海虞趙開美校刻本，清康熙二十二年(1683)文瑞堂刊本，日寬政元年 (1789) 芳蘭榭刊本，日大化三年(1806) 諧仙堂新刻本，1954年商務印書館鉛印本，1956年人民衛生出版社影印本等。

《金匱要略》共3卷，分25篇，計有608節條文，論病60余種，載方262個。其內容主要有：

第1篇，條文17節，為全書總綱，主要論述預防、病因、診斷、治療的一般理論和原則。

第2-17篇，條文325節，論述內科雜病的診治。所論病證包括痓(痙)、濕、暍、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風、歷節、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、奔豚氣、胸痹、心痛、短氣、腹滿、寒疝、宿食、風寒積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣、黃疸、驚悸、下血、胸滿、吐血、嘔吐噦、下利等四十多種，對各病的癥狀、辨證、治則、治法均有精要說明。

第18-19篇，條文15節，論外科雜病。包括瘡癰、腸癰、金瘡、浸淫瘡、趺蹶、手指臂腫、轉筋、陰狐疝、蛔蟲等病的論治。

第20-22篇，條文44節，論婦科諸病。包括妊娠、妊娠嘔吐、腹痛、小便難，產后痙病、郁冒、大便難，產后腹痛、中風、下利，帶下、腹痛、轉胞、陰吹、陰寒、陰中生瘡、臟躁、吐涎、痞等病的證治。

第23-25篇，條文207節，論述雜療方、禽獸魚蟲禁忌并治、果實菜谷禁忌并治等。

《金匱要略》是為中國臨床醫學奠定基礎的重要古典醫籍之一。在理論上，它繼承了《黃帝內經》的思想體系，運用陰陽五行、臟腑經絡等學說作為辨證論治的理論根據。在病因學方面，總結了東漢以前的有關經驗，發展了《黃帝內經》的病因理論，明確地把病因歸納為三大類，“千般疢難，不越三條：一者經絡受邪入臟腑，為內所因也;二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡”。這是病因學說中三因論的最早經典論述。在辨證學上，以臟腑病機的理論進行癥候分類，全書按病癥分篇，每篇對各病癥的病因、癥候、病位都作出具體論述，對于如何運用望、聞、問、切四診方法進行辨證作了簡明實用的闡述，是張仲景辨證施治思想的重要組成部分。在治療學上，發揮《黃帝內經》“不治已病治未病”的思想，開篇首論即問： “上工治未病、何也?”論曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。闡發了“治肝補脾之要妙”和“虛虛實實，補不足，損有余”的原則，使治未病思想在臟腑經絡辨證施治中具體化; 在具體治療方法上，已全面地使用了汗、吐、下、和、溫、清、補、消 “八法”，主張根據辨證施治原則靈活運用，一法可治多種病癥，同一病證可用多法施治，如書中記述對黃疸的治療可用汗、吐、下、溫、清、補、利小便等七種治法;同時，書中還介紹了針灸療法和多種外治法，如溫熨、坐藥、烙法、洗浴法、藥摩、鼻內用藥、吹耳、灌耳、浸足等，都具有很高的臨床實用價值。

《金匱要略》又是一部方論，它載方262首，用藥116種，表現出當時方劑學發展的水平。該書方劑的特點和《傷寒論》方一樣，具有藥味精煉、配伍嚴謹、主治明確的特點，被后世譽為 “眾方之祖”，或稱之為“經方”。其選方大都有較高療效，如大柴胡湯、瀉心湯、大建中湯、黃芪建中湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、鱉甲煎丸、當歸生姜羊肉湯、半夏厚樸湯、厚樸七物湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、腎氣丸、麥門冬湯、桔皮竹茹湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃土湯、枳術湯、括蔞薤白白酒湯、桂枝茯苓丸、溫經湯、膠艾湯、大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、白頭翁湯、苓桂術甘湯、十棗湯等，都為后世臨床所廣泛應用，成為中醫方劑學發展和變化的重要依據。該書所運用的劑型，已有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、薰劑、滴耳劑、灌鼻劑、吹鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、灌腸劑、陰道栓劑等多種。它表明，漢代的方劑學和劑型學已有相當的發展水平。

《金匱要略》是現存張仲景兩大論著之一，它和《傷寒論》一起構成仲景學說，是中國醫學史上繼《黃帝內經》之后又一發展高峰的標志。該書是對兩漢時代臨床經驗的重要總結，與《傷寒論》一起奠定了中醫學的辨證施治準則，為內科雜病學和婦產科學的發展奠定了基礎，創制了眾多療效可靠的方劑，是中國醫學最重要的經典著作之一。

歷代對《金匱要略》的研究和注釋頗多。較早的有元趙以德 《金匱方論衍義》，此書 “理明學博，意周慮審”，其詮釋較詳，但甚少流傳。嗣后的注本影響較大的有：清徐彬《金匱要略論注》(1671)，程林《金匱要略直解》(1673)，周揚俊 《金匱玉函經二注》(1687)，沈目南《金匱要略編注》(1692)，魏荔彤《金匱要略本義》(1721)，尤恰《金匱要略心典》(1726)，該注本為多數醫家所推崇，吳謙 《訂正仲景全書金匱要略注》(1742)，黃元御《金匱懸解》(1756)，陳念祖《金匱要略淺注》 (1803)，唐宗海 《金匱要略淺注補正》(1893)，高學山 《高注金匱要略》(1872)、陸淵雷《金匱要略今釋》 (1934) 等。此外，國外研究 《金匱要略》較為著名的有，日丹波元簡 《金匱玉函要略輯義》(1806)，日丹波元堅 《金匱要略述義》 (1842) 等。

參考文獻

• 1. 清徐彬: 《金匱要略論注》,清光緒己卯年(1879) 上海校經山房成記書局藏版。
• 2. 清程林: 《金匱要略直解》,清康熙十二年癸丑年 (1673) 刊本。
• 3. 清尤怡: 《金匱要略心典》,清光緒辛巳年(1881) 重鐫崇德書院藏版。
• 4. 清吳謙: 《訂正仲景全書金匱要略注》,1956—1957年人民衛生出版社影印本。
• 5.中華人民共和國衛生部中醫研究院:《金匱要略語譯》,人民衛生出版社,1959。